朋友告诉华子，家中长辈患有冠心病和二型糖尿病，服用二甲双胍后出现严重腹泻，因此希望更换降糖药物，究竟应该选择哪一种呢？这个情况确实让很多患者及其家属感到十分为难。
“列净”类药物的优势
卡格列净、恩格列净这类药物，属于治疗二型糖尿病的首选药。它们既能阻碍肾脏回收葡萄糖、促进糖分从尿液排出以控制血糖，又能够使动脉粥样硬化沉积物得到改善。2024年7月，北京安贞医院相关研究指出，服用这类药物的病人，其非钙化类沉积物的体积明显缩小，沉积物稳定性得到增强，从而有助于提升心血管方面的治疗效果。
稳定斑块的原理
非钙化性动脉沉积物富含脂质，纤维包膜较薄，容易发生破裂；而钙化性动脉沉积物构造稳固，不易破裂。列净类药品能够调整沉积物状态，使非钙化性沉积物缩小，钙化性沉积物略有增大。这类药物可以控制巨噬细胞的转变和泡沫细胞的出现，通过调控信号传导来降低炎症物质的产生，从而缓解血管炎症。它还能减少白细胞与血管内壁的附着，提升血管内壁的功能，从多个角度维护心血管健康。
心血管保护的独立性
实验表明，即便校正了血糖控制程度、药物使用、年龄、性别、血压等干扰因素，利拉鲁肽这类药物对动脉粥样硬化斑块的好处依然明显，这表明它对心脏血管的防护效果并非通过降低血糖来实现，即使没有糖尿病的人也能得到益处，确实效果显著。
适用人群广泛
这类药物主要面向患有二型糖尿病的人群，对于同时存在心肌梗死、脑梗死、冠状动脉疾病等心血管系统疾病的患者特别适用，同样也适合高血压、高脂血症、吸烟、超重等心血管高风险群体，或者是血管内存在大量非钙化性斑块的情况，由于适用范围广泛，因此能够为众多患者提供有效的帮助。
用药风险须知
这类药物确实存在一些副作用。服用期间可能会使尿糖排出增多，从而增加尿路和生殖系统感染的可能性，不过多饮水、勤排尿、注意个人卫生能够减少这种风险。它还有促进排钠的作用，产生利尿效果，老年患者或者正在使用利尿药的人需要及时补充水分，并监测体内电解质水平，以防出现低血压。另外，还要注意防范一种虽然少见但后果严重的非高血糖性酮症酸中毒情况。
总结与建议
这类药物不仅能够控制血糖，还可以使动脉粥样硬化斑块缩小，对心脏血管有保护作用，这种保护效果和降糖功能是分开的。对于有心脏或血管方面问题的二型糖尿病患者来说，这类药是个不错的选择。不过，服用期间要多喝些水，防止出现尿路感染等情况。大家决定用药之前，一定要先咨询医生的意见。
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